Автор

Кирилл Кошкин — врач-психиатр, психотерапевт, коуч-тренер, кандидат медицинских наук, эксперт в области раскрытия и системного развития человеческого потенциала. Является автором двух монографий и свыше 40 исследовательских работ.

Сложность изложения

3 из 5. Рекомендуется психиатрам в том числе.

Целевая аудитория

Все, кто занимается реабилитацией пациентов с диагнозом «апатия», а также те, кто сталкивался с подобным состоянием и хотел бы узнать больше о нем.

Зачем читать

В книге приводится комплекс клинико-психопатологических и статистических исследований по проблеме границ апатии и взаимодействия с другими компонентами депрессивного синдрома. Автор раскрывает прогностическую значимость апатии и ее влияние на человека, дает рекомендации по лечению подобного состояния. Материалом для книги являются наблюдения за пациентами клинического отделения психиатрии.

Читаем вместе

Такое заболевание, как депрессия, влечет за собой социальные последствия, сопоставимые с последствиями диабета, ишемической болезни сердца, гипертонии. Согласно данным программы ВОЗ депрессивные расстройства считаются одними из самых важных причин инвалидности и смертности в всех странах. Возможно такое, что к 2020 году депрессия выйдет на второе место в списке заболеваний, которые приводят к инвалидности.

Еще во времена Средневековья врачи делили депрессивные состояния на однородные группы по определенному основанию, и это продолжается по сегодняшний день. Большинство психиатров трактуют классический депрессивный синдром как синтез аффективного компонента, мыслительной и моторной заторможенности. Фрейд делил подобные явления на скорбь и меланхолию, когда для человека мир и его «Я» становились бедными и пустыми.

Депрессивные синдромы можно рассматривать по аналогии с шизофренией, деля их на «негативные» и «позитивные» варианты. Первые являются обратимыми, чего не происходит при шизофреническом дефекте: к ним относятся апатия, алекситимия и ангедония. Вторые — это гиперестетические (с выраженной витальной тоской) психопатологические расстройства. Психиатры склонны выделять апатию среди основных признаков шизофрении.

В клинике депрессивных состояний ее можно определить как затруднение или невозможность выполнения умственных или физических действий, когда у человека нет желания быть активным, когда он утрачивает интерес к окружающему миру. При шизофрении ее аффективными расстройствами выступают отсутствие эмоциональной включенности при общении и снижение эмоционального реагирования. Пациенты безразличны и апатичны ко всему происходящему, их речь заторможена, нет зрительного контакта, поскольку обеднен их аффект. Они жалуются на невозможность испытывать положительные эмоции, особенно радость.

Апатическая депрессия обладает выраженными клиническими особенностями в подростковом, юношеском и позднем возрасте. Для апатии характерны свойства, дифференцируемые по:

1. Аутопсихической или аллопсихической направленности.
2. Уровню поражения сферы человеческих потребностей.
3. Прогрессирующей, регрессирующей или стабильной динамике.
4. Гармоничным, дисгармоничным или диссоциированным клиническим проявлениям.

Также апатия может быть общей или частной. Она вызывает снижение чувствительности и к приятным, и к неприятным вещам, но ее следует дифференцировать от ангедонии, когда человек теряет чувство радости и наслаждения.

Еще она отличается от анестезии, при которой отсутствует чувствительность ко всему окружающему. Апатия может носить оттенок скорбной психической анестезии, но при ней отсутствует болезненность, а при анестезии не проявляются волевые нарушения. Апатия отличается от абулии, когда нарушена воля, частично или полностью отсутствуют желания и побуждения. Отличие выражается в переживании личной измененности.

Есть еще четыре состояния, которые дифференцируются от апатии:

1. Акинезия — неподвижность, невозможность совершать волевые движения. При ней нет параличей, а при апатии наблюдаются аффективные нарушения.
2. Алексетимия — затрудненная передача и усложненное описание состояния. При апатии нет сглаженности чувств.
3. Астения — слабость, повышенная утомляемость, нарушение сна.
4. Скука — тягостное душевное состояние, когда человек не интересуется ничем, ленится и устает.

Депрессия выступает синдромом со следующими проявлениями:

1. Пониженное настроение.
2. Заторможенная интеллектуальная и моторная деятельность.
3. Ангедония.
4. Пессимистические оценки в отношении персонального положения в окружающей действительности.
5. Соматоневрологические расстройства.

К клиническим проявлениям депрессии относятся аффективные и волевые состояния. Апатию нельзя назвать специфичным симптомом, который свойственен определенному кругу расстройств. Она проявляется при органических, аффективных, невротических, эмоционально-гиперестетических расстройствах, а также при шизофрении и отсутствии психопатологии.

Соматопсихические ощущения, включенные в тревожную депрессию, находятся в зависимости от аффектов тревоги и страха, когда человек субъективно переживает остроту ощущений, а в его теле наблюдается повышенная склонность к миграции с прерывистым характером и периодичной склонностью к приступообразности.

Апатию можно рассматривать как навык, при котором происходит разрыв между возможностями и личными представлениями о себе. Социальные проявления апатии выражаются в неопрятности, слабовыраженной коммуникативной функции, пассивной подчиняемости. Депрессивные расстройства могут протекать холодно, экзальтированно, с пассивной бесчувственностью, а также с осознаваемым усилением волевой и аффективной составляющей. Финальным состоянием апатии является безразличие.

Лучшая цитата

«Апатия представляет собой расстройство эмоционально-волевой сферы, характеризующееся отсутствием чувств, равнодушием и отсутствием желаний и побуждений к деятельности, осознаваемое личностью»

Чему учит книга

— В прошлом столетии депрессия считалась хроническим или пожизненным заболеванием, нуждающимся в постоянном лечении.

— Многие обследованные пациенты имеют устойчивые партнерские отношения, детей, достаточно высокий уровень образования и социального статуса.

— При апатии утрата интересов и побуждений меняется на ощущение бессмысленности существования.

— Для апатии характерны три подтипа в структуре аффективного расстройства: апатический (моторная заторможенность), апато-тоскливый (пассивно-агрессивные проявления) и апато-тревожный (с клинически значимыми тревожными включениями).

От редакции

Как отличить реальную болезнь от обычной хандры? Психолог, психотерапевт Татьяна Красильщикова выделила пять признаков настоящей депрессии: https://psy.systems/post/pyat-priznakov-nastoyaschej-depressii

Пожалуй, самое сложное в психологической помощи — это подобрать «своего» специалиста, которому вы сможете доверять. Как не ошибиться в выборе и убедиться, что попали на прием к профессионалу, рассказывают наши эксперты: https://psy.systems/post/kak-pravilno-vybrat-psixologa-chast-1.

В наше напряженное время депрессия стала серьезной проблемой в эмоциональной жизни большинства людей. Можно ли вывести себя из этого состояния в «домашних» условиях, пока оно не зашло слишком далеко? Психолог Ольга Панова предлагает несколько шагов, которые помогут снова почувствовать вкус жизни и получать от нее удовольствие и удовлетворение: https://psy.systems/post/kak-vyvesti-sebya-iz-depressii.