Авторы

Джерольд Крейсман (род. в 1947 году) — психиатр, один из ведущих мировых экспертов по пограничному расстройству личности, адъюнкт-клинический профессор в Университете Сент-Луиса, член Американской психиатрической ассоциации.

Хэл Страус (род. в 1947 году) — журналист, специализирующийся на вопросах медицины, психологии и здравоохранения.

Сложность изложения

3 из 5. Рекомендуется в том числе психотерапевтам и психиатрам.

Целевая аудитория

Те, кому интересно изучение пограничного расстройства личности, а также те, кто столкнулся с этой проблемой в реальности и хотел бы скорректировать поведение себя или близких.

Зачем читать

В книге описывается, каким образом можно помочь близкому человеку, страдающему перепадами настроения или пограничным расстройством личности. Авторы предлагают пути решения проблемы, объясняя, как жить и общаться с людьми, находящимися в таком состоянии.

Читаем вместе

Последние исследования, проведенные в США, свидетельствуют о первичных симптомах пограничного расстройства личности (ПРЛ) примерно у 18 млн американцев. И хотя это заболевание достаточно сильно распространено, оно все равно остается неизученной сферой для широкой публики.

Пограничные личности являются наиболее трудными из всех психиатрических пациентов, считаясь людьми «третьего мира» в рамках психических заболеваний. Многие годы термин «пограничный» использовался как общее название для категории пациентов, которые не попадали под привычные диагнозы: они казались более больными, чем невротики, но менее больными, чем психотики. ПРЛ граничит с депрессией, БАР, шизофренией, неврозом, ипохондрией, СДВГ, посттравматическим стрессовым расстройством, алкогольной и наркотической зависимостью, разными фобиями, социопатией и т.д. Исследователи также связывают ПРЛ с анорексией, булимией, подростковыми суицидами.

Число пограничных личностей растет из года в год, это происходит стремительно, но некоторые полагают, что увеличивается именно информированность психотерапевтов о заболевании, а не число страдающих им людей. Не менее 70% пациентов пытались хотя бы раз в жизни совершить суицид, все они обладали саморазрушительными наклонностями. Растет количество попыток суицида у подростков, у которых наблюдаются неблагополучная семейная история и дефицит системной поддержки. Многие пациенты страдают биполярными расстройствами, алкоголизмом и наркоманией.

Авторы выделяют девять критериев ПРЛ, из которых пять являются обязательными для постановки диагноза:

1. Человек настойчиво пытается избежать реального или воображаемого одиночества.
2. У него завязываются напряженные и неустойчивые отношения с окружающими, начиная с их идеализации и заканчивая обесцениванием.
3. У человека отсутствует осознание личной идентичности, которое выражается в неустойчивости самоощущения и персонального образа.
4. Индивид импульсивен, злоупотребляет алкоголем, наркотиками, может воровать в магазинах, неосторожно водить машину, страдать обжорством.
5. Он все время угрожает суицидом, намеренно наносит себе телесные повреждения.
6. У человека резко меняется настроение, он остро реагирует на ситуационные стрессы.
7. В нем живет хроническое ощущение опустошенности.
8. Человек часто и неуместно проявляет злость, не может контролировать гнев, демонстрирует ярость.
9. У него присутствуют паранойя, ощущение нереальности происходящего или параноидальная мания.

Все перечисленные симптомы группируются в четыре сферы: 1, 6, 7 и 8 — в нестабильность настроения, 4 и 5 — в импульсивность и опасное неконтролируемое поведение, 2 и 3 — в межличностные психопатологии, 9 — в искажение мышления и восприятия.

У пограничных личностей наблюдается эмоциональная гемофилия, то есть отсутствие механизма сворачивания, усмиряющего приливы эмоций. Пограничное расстройство отличается недостаточным осознанием личной идентичности. Такие люди не выносят непоследовательности и двусмысленности в других, они не способны примирить в сознании хорошие и плохие черты другого человека, связать их в последовательное понимание. Индивид подвержен такому первичному защитному механизму, как расщепление, когда разочаровывается в идеализируемой фигуре и изгоняет ее подальше либо изгоняет самого себя, чтобы сохранить «положительный со всех сторон» образ другого человека.

Человек с ПРЛ не может адекватно измерять физическое расстояние между собой и наиболее важными для него окружающими, поэтому он прыгает от зависимости к манипуляции, от благодарности к иррациональному гневу.

ПРЛ взаимодействует с другими расстройствами несколькими способами:

1. Оно находится близко от расстройства настроения, камуфлируясь под него.
2. Оно может тесно коррелировать с другим расстройством и способствовать его развитию.
3. Оно часто маскируется под другое расстройство, и тогда пациенту выставляется неверный диагноз — шизофрения, невроз, биполярное расстройство или какой-то другой.

Развитию болезни, вероятнее всего, способствует сочетание генетических, психологических, нейробиологических и социальных факторов. В современном мире агрессивные и сексуальные инстинкты стали выражаться более открыто, различные структуры приобрели гибкость, а понятие традиционности стало размытым. Невозможно игнорировать взаимодействие социальных факторов с ПРЛ:

1. Уходящая в ранний этап жизни пограничная патология показывает, что рост заболеваемости связан с изменением семейных социальных моделей и взаимодействия между родителями и детьми.
2. Общие социальные перемены обостряют пограничное расстройство у уже страдающих им.
3. Растущее признание ПРЛ становится естественной реакцией на нашу современную культуру.

В отношении детей эмоциональное насилие может выражаться в трех формах:

1. Унижении и обесценивании достижений ребенка.
2. Психологическом отсутствии родителей, не дающих ребенку близость и поддержку.
3. Доминировании, то есть использовании угроз для контроля.

Все, кто вынужден постоянно общаться с человеком, страдающим ПРЛ, не испытывают радости по поводу его резких смен настроения, импульсивности, подозрительности, взрывов ярости, саморазрушительных действий.

Авторы рассматривают коммуникационную систему SET (поддержка, сочувствие, правда), которая применяется при проявлениях деструктивного поведения пограничного человека. Целью всех участников коммуникации являются понимание и настойчивость.

1. Поддержка нужна для личного выражения озабоченности и попыток помочь.
2. Сочувствие нацелено на признание хаотичности чувств человека при помощи утверждения во втором лице без отсылок к чувствам говорящего.
3. Правда нужна для внушения пограничной личности несения ответственности за его жизнь. Она обращается к практической и объективной стороне проблемы.

Эти принципы используются в различных ситуациях для разрядки нестабильной обстановки.

Пограничные личности часто кажутся нормальными людьми, хорошо проявляют себя на работе и в быту, не демонстрируя особых отклонений. Когда человек находится в припадке саморазрушения, он кажется довольно беспомощным и пытается переложить ответственность на других. Злость является наиболее распространенной реакцией на попытки манипулирования со стороны других либо на чье-то непонятное поведение. Со временем все проявления саморазрушительного поведения утихают, а друзья и близкие приспосабливаются к непредсказуемым действиям, не замечая или не реагируя на них.

Психотерапия нацелена заставить человека функционировать более эффективно в мире, который будет казаться ему более приятным. Очень важно установить доверительные отношения между пациентом и психотерапевтом. Врач должен потерять (а не сохранить) пациента, направить его внимание на отдельные области изучения, но не держать его под контролем.

Перенос — это нереалистичная проекция на терапевта чувств и опыта, которые пациент испытал раньше с важными для него людьми. Контрперенос — это реакция психотерапевта на пациента, которая основана на его прошлом опыте и потребностях. Для эффективности лечения необходимо представление его как сотрудничества и союза.

Психотерапия делится на исследовательскую и поддерживающую: первая является модификацией психоанализа, проводится более двух раз в неделю, вторая использует прямые советы, обучение и утешение, проводится раз в неделю. Она менее интенсивна, чем исследовательская терапия, и предполагает более адаптивную защиту. Также терапия может быть групповой, семейной, экспрессивной (арт-терапия, музыкальная, психодрама, библиотерапия).

Те, кто в итоге побеждает болезнь, способны глубже доверять и устанавливать неплохие отношения с другими людьми. Они увереннее понимают цели и себя самих, и даже при сохранении пограничных проблем такие люди становятся лучше.

Лучшая цитата

«Терапевты должны направлять различные методики лечения на удовлетворение различных потребностей пациентов, а не пытаться применять фантастический лучший подход ко всем».

Чему учит книга

— Происходит постоянное улучшение в понимании биологических, психологических и генетических предпосылок психических заболеваний. Это происходит благодаря раскрытию взаимодействия частей мозга, связи между эмоциями и мотивацией поступков, изучению генетической уязвимости, роли гормонов и нейромедиаторов, а также развитию новых психотерапевтичесих практик.

— В определении жизненных приоритетов людям препятствует поток информации и развлечений. Все мы стараемся достигнуть равновесия между духом и телом, работой и отдыхом и т.д., но наше материалистическое общество все увереннее сокращает дистанцию между самосохранением и эгоцентричностью.

От редакции

Человек, страдающий ПРЛ, стремится доминировать, проявлять власть над другими людьми. Известный психолог и психиатр Альфред Адлер утверждал, что тяга к превосходству — признак невротика. Читайте воображаемое интервью с этим великим австрийцем у нас на портале: https://psy.systems/post/alfred-adler-intervju.

Разглядеть признаки пограничного расстройства личности при первом знакомстве не всегда получается. Тем более если женщина склонна закрывать глаза на небольшие странности в поведении мужчины и думать, что ей это показалось. Как распознать, что рядом с вами неэтичный манипулятор и от него пора бежать без оглядки? Ответ ищите в статье психолога и бизнес-тренера Ольги Юрковской: https://psy.systems/post/geroj-ne-vashego-romana-kak-princ-prevraschaetsya-v-monstra.

«Мама меня не любит» — слова или поступки матери, страдающей ПРЛ, заставляют ребенка сделать такой вывод, влияющий на всю его дальнейшую жизнь и отношения с другими людьми. Как простить свою маму за причиненную боль, объясняет психолог Ольга Лоран-Чуватова: https://psy.systems/post/separaciya-ot-mamy-ponyat-i-prostit.